性別不安（Gender Dysphoria）與焦慮症（Anxiety Disorder）並存時，治療的優先順序取決於以下幾個因素：
1. 對日常生活的影響程度
如果焦慮症的相關症狀（例如：恐慌發作、社交退縮、過度擔憂、身心症狀等），對患者的日常功能造成了嚴重困擾，應該優先處理焦慮症。當個案的狀態相對穩定後，可能更有能力處理與性別不安相關的後續挑戰。
- 對日常生活的影響程度
- 如果焦慮症的相關症狀（例如：恐慌發作、社交退縮、過度擔憂、身心症狀等），對患者的日常功能造成了嚴重困擾，應該優先處理焦慮症。當個案的狀態相對穩定後，可能更有能力處理與性別不安相關的後續挑戰。
- 如果性別不安是引發焦慮的主要原因（例如：因爲未能獲得性別肯認的介入或治療，而產生焦慮），則應優先處理性別不安，尤其是提供性別肯認的支持與介入。
- 個案的主訴與需求
- 與個案討論他們認為最困擾自己的問題，以及希望優先解決的部分。如果個案認為性別不安是主要的困擾，則應以性別肯認的方式提供支持與治療。
- 若個案表達對焦慮的症狀難以負荷（例如：失眠、過度警覺），則需先處理焦慮的相關症狀。
- 治療的可行性與同步性
- 性別不安與焦慮症的治療並非「單選題」。許多情況下，兩者的治療可以同步進行。例如：心理治療可以同時涵蓋焦慮因應方式（例如：認知行為療法）和性別探索的支持。
- 如果個案需要荷爾蒙療法或其他性別肯認的醫療方式，這類治療可能本身有助於緩解與性別不安相關的焦慮。
治療來自於「醫病共享決策」（雖然「性別不安」並不是一種疾病），而治療上的順序和選項，會在看診過程中持續與個案討論，並達成共識。通常會先處理對個案功能影響最大的部分，同時在適當的時機開始另一部分的治療。若性別不安是焦慮的根源，性別肯認的支持可能需要優先，但或許也可與焦慮症的處理互相結合，以提升患者的整體健康與生活品質。
醫療上，尋求第二意見、第三意見也是很常見的事。可以考慮多與不同的醫療團隊進行討論，達成共識，尋求最適合、最自在的處理方法。
撰稿：阮綜合醫院門診部主任／身心內科主治醫師 林奕萱醫師
